Sozialamt Antrag Auf Kostenübernahme Pflegeheim Niedersachsen

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Antrag auf Kostenübernahme für ein Pflegeheim

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Sozialamt Musterstadt]

[Abteilung Pflegeleistungen]

[Am Sozialamt 2, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für einen Pflegeheimaufenthalt

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit stelle ich einen Antrag auf Kostenübernahme für meinen Aufenthalt in einem Pflegeheim. Aufgrund meiner aktuellen gesundheitlichen Situation benötige ich eine professionelle Betreuung und Unterstützung.

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5. Angaben zur Person

Name: [Max Mustermann]

Geburtsdatum: [01.01.1950]

Gesundheitszustand: [z. B. chronische Erkrankungen, Pflegebedürftigkeit].

Derzeitige Wohnsituation: [z. B. wohnhaft in eigener Wohnung, Unterstützung durch Familie].

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6. Pflegeheimdetails

Pflegeheim: [Pflegeheim Muster, Adresse].

Monatliche Kosten: [z. B. 3.000 EUR].

Geplanter Einzugstermin: [z. B. 01.06.2024].

Benötigter Pflegegrad: [z. B. Pflegegrad 2].

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7. Finanzielle Situation

Einkommen: [z. B. Rente, Einkommen aus Vermietung].

Vermögen: [z. B. Bankguthaben, Immobilien].

Begründung für die Kostenübernahme: Aufgrund meiner finanziellen Situation bin ich nicht in der Lage, die Kosten für das Pflegeheim eigenständig zu tragen.

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8. Erklärung

Ich versichere, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind und sämtliche Unterlagen zur Begründung meines Antrags beigefügt sind. Ich bitte um eine zeitnahe Bearbeitung meines Antrags.

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9. Bitte um Bestätigung

Bitte bestätigen Sie den Erhalt dieses Antrags und teilen Sie mir schriftlich Ihre Entscheidung mit.

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10. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]