Sozialamt Antrag Auf Kostenübernahme Pflegeheim Hessen

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Antrag auf Kostenübernahme Pflegeheim Hessen

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Sozialamt Musterstadt]

[Abteilung Pflegeheimkosten]

[Sozialstraße 5, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für die Unterbringung im Pflegeheim

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Kostenübernahme für die Unterbringung meines Angehörigen im Pflegeheim. Aufgrund der gesundheitlichen Situation ist eine umfassende Pflege notwendig, die zu Hause nicht mehr gewährleistet werden kann.

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5. Angaben zur Person des Angehörigen

[Vorname Nachname]

[Adresse des Angehörigen]

[Geburtsdatum]

[Kurze Beschreibung der gesundheitlichen Situation und benötigten Pflegeleistungen]

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6. Kostenvoranschlag

Die voraussichtlichen Kosten für die Unterbringung im Pflegeheim belaufen sich auf [Betrag in Euro]. Hiermit bitte ich um Übernahme dieser Kosten gemäß den gesetzlichen Bestimmungen.

Name und Adresse des Pflegeheims: [Pflegeheim Beispiel, Pflegeheimstraße 1, 12345 Musterstadt].

Ich bin bereit, alle erforderlichen Unterlagen zur Verfügung zu stellen, um die Antragstellung zu unterstützen und bitte Sie um zeitnahe Bearbeitung meines Antrags.

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7. Erklärung

Ich versichere, dass alle Angaben in diesem Antrag der Wahrheit entsprechen und vollständig sind. Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung des Antrags.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]